康复临床实践报告(必备十五篇)

康复临床实践报告 〈一〉

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康复临床实践报告 〈二〉

我在xx总医院为期将近一年的临床实习和实践中，使我的人生从此翻开了新的一页，我的未来将不再是梦！

在此感谢我们医院所有的领导和老师们，是你们用谆谆的教诲培育了我，是你们用辛勤的汗水铸就了我，是你们用赤诚的爱打动了我！我不是火炬，却照亮了生命前进的方向；我不是泉水，却滋润着每一个渴盼的心房；我不是花朵，却在人心的土地上绚丽地开放！

无论在哪一科室，我处处发挥模范带头作用，善于团结实习同学，助人为乐，一贯任劳任怨，工作不分份内份外。经常得到老师的表扬，病人的鼓励，同学的赞赏。我时刻坚持“以人为本”的服务理念，病人的痛苦就是我的痛苦，病人的满意就是我的宗旨和目标，做到一切为了病人，为了病人的一切，在我的精心呵护下，一批又一批的病人很快康复出了院，这个时刻是我兴最幸福的时刻，这是我努力的结果，同时也是对我人生价值的肯定。我努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化。上班时间，我理论联系实际，虚心向老师请教，做到有问必答，有叫必应，老师安排的各项工作总是不折不扣地去完成。我已熟悉各种岗位职责，掌握各种护理记录的规范书写；能够熟练地对入院病人进行宣教，对出院病人进行指导；熟悉各种常见病及相关护理，无菌观念进一步加强；能够熟练地掌握运用各种仪器对病人进行整体护理。我乐于接受具有挑战性的工作，敢于承担责任，能与患者进行很好的沟通交流；适应能力强，对新观念和新任务有较强的理解力。我达到了实习目的，自认为是一位优秀的实习生！

康复临床实践报告 〈三〉

一、实践心得

临床社会实践是一次特殊的实践活动，通过对医院的临床实践，我不仅加深了对临床知识的理解，还认识到了作为医学生的责任和使命。以下是我在临床社会实践中的心得体会：

1. 瞻前顾后

在医学课堂上，我们接触到了大量的理论知识，但理论知识和实际应用之间存在着差距。临床社会实践让我们真正地接触到实际病患和疾病，了解到病患的不同需求和挑战。在实践中，我意识到理论知识只是基础，真正的医学实践需要我们对个案进行综合考虑和判断。瞻前顾后，细致观察和思考，在制定诊疗计划和治疗过程中，我们要准确把握病情，检验和诊断具体的疾病，以及综合考虑患者的个体差异和生活环境，从而提供最佳的治疗方案。

2. 沟通与倾听

作为医生，沟通和倾听是必不可少的技能。在临床现场，我发现很多病患对疾病和治疗方案缺乏了解，他们更需要我们悉心的倾听和解答。在与病人交流的过程中，我们需要站在患者的角度来思考问题，并用尽可能简单的语言解释他们可能不理解的术语。与患者进行有效的沟通，不仅可以帮助他们更好地理解自己的疾病和治疗过程，还可以减轻他们的焦虑和恐惧感。沟通和倾听的能力对医生来说是非常重要的`，这也是我们需要不断提升的技能。

3. 团队合作

在临床实践中，我们会和其他医护人员一起工作，需要与他们进行有效的团队合作。作为一名医学生，在团队中我们担任着相对较低级别的工作，如进行拍片、实验室检查、收集患者信息等。这让我明白到团队合作的重要性，只有通过充分合作，才能提高工作效率，并为患者提供更好的医疗服务。与其他医护人员的合作也让我了解到各个部门之间的联系和依赖，每个岗位的紧密结合是医院顺利运行的基础。

4. 学以致用

临床社会实践让我意识到理论知识和实践是紧密结合的。只有理论与实践相结合，才能更好地服务于患者。实践中的案例和问题是巩固和应用理论知识的最佳平台。在实践中，我通过对实际情况和问题的分析，不断提升自己的解决问题的能力，并深刻理解到理论知识对于实际工作的指导性意义。在以后的学习和工作中，我将继续学以致用，注重理论和实践的结合，不断提高自己的实践能力。

二、体会

1. 敬畏生命

在临床社会实践中，我曾多次见到医护人员用心救治病人的情景。在他们的努力下，许多重症患者得到了新生，这让我对医学救治的力量以及医生们的奉献精神有了更加深刻的认识。敬畏生命并不仅仅是对病患的尊重，更体现了作为医生的责任和使命。面对生死，我深切体会到医生和患者的关系是互动的，只有医生具备足够的专业知识和技能，才能保证患者得到及时救治和有效康复。

2. 关注患者

在临床社会实践中，我发现患者在医院中常常感到焦虑和恐惧。作为一名医生，我要做到善于倾听和关注患者的需求。患者来到医院，不仅仅是寻找治疗，更是寻求疾病的解脱和康复。对于患者来说，医生无疑是他们最重要的支持和希望。与患者进行有效的沟通，并关注他们的感受，可以帮助他们更好地调节情绪，增加疗效。作为医生，我要始终保持敬业精神和良好的职业素养，为患者提供全方位的关怀和支持。

3. 坚持学习

临床社会实践是医学学习的一次重要环节，通过实践，我不仅了解了疾病的发生发展过程，还学到了如何对疾病进行全面的分析和评估。实践中的问题和挑战，让我明白到只有在不断学习和充实自己的过程中，才能提高医学水平和临床实践能力。在未来的学习和工作中，我会坚持学习，不断提升自己的知识和技能，为更多的病患提供更好的医疗服务。 4. 深刻体会到医生的责任和使命

在实践中，我不仅学到了更多的医学知识，还更加深刻地认识到作为医生的责任和使命。临床社会实践让我亲身体验到医生对病患的责任和担当，也看到了医生为了患者付出的艰辛和努力。医学是一门高尚的职业，医生的职责不仅是治愈病痛，更是给予患者希望和温暖。我要时刻铭记医学的初心，不忘初心，牢记使命，为患者的健康贡献自己的力量。

三、感悟

通过临床社会实践，我深入了解了医学的真实面貌，收获了更多的实践经验和体验。实践中，我和各个科室的医生和患者互动，见证了医生的努力和患者的康复，这让我深刻体会到医学救治的伟大和医生的责任。同时，实践也让我认识到医学是一门需要持之以恒的学问，实践是医学学习的重要组成部分。通过临床社会实践，我明白到只有不断学习和实践，才能提高自己的医学水平和临床实践能力。

在未来的学习和工作中，我会继续努力学习和实践，锻炼自己的临床能力，不断提高自己的医学知识和技术水平。我会时刻践行医者的职责和使命，为患者的健康贡献自己的力量。我也会时刻保持谦虚和求知的心态，不断学习和进步。同时，我也会不断提高自己的沟通和倾听能力，关注患者的需求和感受，为患者提供更好的医疗服务。

临床实践是我们作为医学生必须经历和学习的一门课程，它对我们的医学生涯有着重要的影响。通过实践，我们可以更好地了解医学和患者，锻炼自己的临床能力，提高医学水平。同时，实践也让我们认识到医药行业的压力和责任，让我们明白到作为医生的责任和使命。我相信，通过不断学习和实践，我们可以成为优秀的医学人员，为患者的健康贡献自己的力量。

康复临床实践报告 〈四〉

小儿高热，是儿科临床常见的一个症状。在小儿高热的治疗中，清热解毒，透邪化滞是祛除邪热的主要治法。可是在临床实践中发现，有些小儿发热运用常规的清热解毒透邪之法不仅无效，甚至反而加重，且还会出现自汗、肢冷、脉微等正虚阳微证候。如不仔细辨别，往往会造成误诊而致不良后果。

《经》曰：阳胜则热，阴盛则寒，重寒则热，重热则寒。可见发热与热证，不是一个等同的概念，即发热不一定是热证，热证不一定都发热。此类患儿发热应属假热真寒之证，即本属寒证，外表反见热象。笔者在内江市卫生局和内江市中医学会整理编辑的《内江市名老中医经验集》中阅读到由内江市中医校李鹤老师撰写的“小儿高烧用热药的辨证一文”，受到启发，在临床上运用扶正回阳法治疗小儿阳虚发热，获得满意疗效。现将此法和笔者临床实践心得总结如下。

主要临床表现

小儿持续高烧2~3天以上，体温在38~39℃以上，稽留不退。汗多不止，躁扰不宁，神疲不食，口渴频饮，饮水不多，呼吸急促而浅表，舌尖红，舌体淡白。脉数疾无力。

病机

为小儿为稚阳之体，其质娇嫩，易虚易实。罹患外邪，略施汗下，用药偏凉，而致阳虚阴盛，表里俱虚，气不归元，阳浮于外而发热。高热日久，正气大衰，阳气伤残，正不胜邪，邪固因之稽留而不退。

辨证要点

1．年龄和体质：(1)本病患儿一般多为1~5岁者，因其为雅阳之体，易虚易实。(2)多见于素体脾胃虚弱伴消化不良者或有慢性腹泄史者；(3)多见于面白体虚胖，易于汗出，阳气素虚者。2．高热在3日以上，热势稽留不退，汗出不止，并屡用清热剂而发热不退，诸症加重者。3．出现面色苍白，汗多，舌质淡，小便清，大便溏，四肢冷，脉无力等正虚阳微证者。

有上述病证，虽高烧40℃者，也可大胆使用回阳救逆之热性药。临床上只要抓住一二主症即可应用，因小儿阳虚端倪一露，变化最快，及早运用扶正回阳法，即可防止疾病发展，又可提高疗效，且对抢救危重病人有着起死回生之功。

治法方药

治当扶正回阳，方用四味回阳饮加味：人参、附片、炮姜、龙骨、牡蛎、炙甘草(参附二药用量在10克以上)。如有兼证，应在治本的基础上稍作加减随证治之。此证辨治不仅小儿如此，成人亦如此。如舌红绛无苔，脉细数者，是阴液大伤，加沙参、石斛、麦冬、五味子等药以养阴；便溏次多，肢冷，属脾肾两虚，加白术，益智仁，并加重炮姜用量以温补脾肾；气短息促，动则更甚，是肾不纳气，加用黑锡丹镇之。

如果出现面色苍白，咳逆痰鸣，气喘大汗，四肢厥逆，脉微欲绝，呼吸浅促，等亡阳虚脱之危象时，患儿已处于生死存亡的严重关头，只宜大剂甘温回阳收纳，阳回则生，阳去则死，急宜在上方基础上加入山萸肉，以增强回阳固脱之功。或用山西灵石县李可老中医的破格救心汤救治。山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性，故又通利九窍，疏通血脉，且敛正气而不敛邪气。张锡纯在《医学衷中参西录》中盛赞“萸肉救脱之功，较参术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一”。李可老中医的破格救心汤，增强了仲景四逆汤类方回阳救逆的功效。即破格重用了附子、山萸肉后，使本方发生质变。笔者在临床上曾用此汤救治数例亡阳虚脱垂危病人，全数治愈，确有起死回生的神奇功效。

病案举例

案一（本案为李鹤医案）杨某，男，6岁。患感冒后，高烧五日，稽留不退，前医用疏解感冒药未效，壮热不退，口渴，大汗出，呼吸迫促，咳嗽，心烦不安，舌红少津，脉数。次医诊为邪热壅肺，予麻杏石甘汤加桑白皮、黄芩清肃肺胃。服药后热不减，反壮热更盛诊见高热39.6℃，躁扰不安，口渴索饮，但不多；小便清白，神疲无力，肢不温，呼吸虽急促而息微。舌质淡，脉细微而数，此乃正虚阳微之真寒假热证，处以四味回阳饮加味治之：人参10克，附片15克，泡参15克，炙甘草5克，龙骨牡蛎各20克，薄荷5克。服1剂后热势逐减，脉象有力，烦躁大减。再进一剂而诸证愈。

案二熊某某，女，3岁。20xx年8月23日初诊。因伤食后，反复发烧近一周，采用多种抗生素和化滞清热中药治疗未见好转。诊见高热39.2℃，脘腹胀喜按，纳差，大便溏，四肢不温，口不渴，舌质淡，苔中略黄腻润，脉虚数无力。此乃素体脾胃虚寒，又因伤食误治，而致虚阳外越之证。处以四味回阳饮加减治之：附片10克，灸甘草5克，干姜6克，白术10克，焦三仙各6克，金银花10克。服1剂即热退肢暖，诸证好转，后以四君子汤加味调理脾胃而愈。

案三邹某某，女，2岁，20xx年2月11日初诊。因感冒后反复发烧、咳嗽10余天，屡服中西药物无效，发热38.5℃，咳嗽、喘促，自汗，肢冷，小便清长，口不渴，舌质淡苔润，脉浮数重按无力，遂入某市级医院住院治疗，诊为支气管肺炎、支气管哮喘，予以输液抗炎治疗。半日后，患儿咳嗽喘促加剧，精神更加萎糜，病家延余诊治，证见自汗出，四肢冷、面色青白，口唇灰暗，喉中痰鸣，呼吸浅促，脉微欲绝，此乃真元大虚，肾气上越，阴盛于内，阳亡于外之证，嘱其立即停止输液抗炎治疗，处以四味回阳饮加味治之：人参10克，附片15克，山萸肉15克，炙甘草6克，干姜8克，法半夏5克，石菖蒲5克，胆南星5克，生龙牡各20克。服上方1剂后，咳嗽喘促大减，解大便2次，吐出大量清稀白痰，发热亦退。2剂服完，汗敛肢暖，精神、食欲好转，咳喘消失，后以附子理中丸调治半月，患儿渐壮。

体会

真寒假热，是内有真寒而外见假热的证候。其产生机理是由于阴寒内胜，格阳于外，阴阳寒热格拒而成，又称“阴胜格阳”。临床上出现此类证候，都是病情严重的表现，必须治本，如果误作外感发热治疗，往往汗出虚脱，酿成脱绝危候。此等病证临床表现十分复杂，全凭医者仔细观察，透过现象看本质，抓住疾病的主要矛盾，不为假象所惑，然后对症下药，始能挽回危局。明代中医学家张景岳在《景岳全书·传忠录》中详细总结了真寒假热的病因临床表现，鉴别要点和治疗方法。他的经验对于我们理解扶正回阳在发热中的运用颇有裨益。

康复临床实践报告 〈五〉

康复临床实践报告 〈六〉

情商(Emotional Quotient)通常是指情绪商数，简称EQ，主要是指人在情绪、情感、意志、耐受挫折等方面的品质，其包括导商(LQ)。总的来讲，人与人之间的情商并无明显的先天差别，更多与后天的培养息息相关。它是近年来心理学家们提出的与智力和智商相对应的概念，提高情商是把不能控制情绪的部分变为可以控制情绪。

摘要：加强医学生的情商培养，对于他们将来适应临床岗位十分重要。口腔医学专业实践性强，接触患者的方式较为独特，更要求临床医生具有较高的情商。

关键词：口腔医学 思考 情商培养

情商是人的品质的体现，更是人更好地适应社会的有力条件[1]。随着现代医学的发展和医学模式的转变，医疗工作岗位对临床医生情商的要求越来越高，对于承担培养口腔临床医生任务的医学教育而言，如何在临床实践教学中加强学生情商的培养，为医学生走上临床工作岗位奠定良好基础，是每一位教师应该致力探索的问题。近年来，我们在口腔医学专业课实践教学中作了一些尝试，收到了较好效果。

一、加强情商培养的重要性

情商(EmotionalI Quotient，EQ) 不同于智商(IQ)，它是非智力因素的总和，表现为一种素质和潜能，且与后天的学习和培养联系更为密切。情商的最早提出者、哈佛大学心理学教授Daniel Goleman经过长期研究发现，情商高的人更容易在生活及工作中取得成功。高情商者在日常生活中更多地表现为渊博知识基础上的自信力，良好的心理素质和人际关系协调能力。

临床医生在工作中不仅要接触患者，还要接触其他医生、护士、医技人员，在工作中必须能够与其他人、其他部门有效沟通，建立良好的医患关系、医医关系、医护关系，取得他们的支持、理解和配合;必须能够承受各种医疗事件，冷静处理各种医疗问题，而这种人格和技术上的自信、良好的心理素质和人际关系协调能力，可以归结为情商的高低。情商高的人善于控制自己的情绪，善于与人沟通、与人合作、理解心较强，并能恰当地处理眼前事务，情商低的人则相反。从目前的医疗纠纷中，可以看出，一些纠纷往往是可以避免的。只要我们的医生表达能力强一些，在与患者及家属解释病情或提供建议等方面多一些同情与耐心，多一些策略和技巧，不少纠纷是可化解的。这说明对于一个医生而言，情商是十分重要的。随着时代的发展和社会的`进步，社会对医生的要求会越来越高，只有专业知识扎实、综合素质高，既善于协调又会沟通，既有高智商又有高情商的人，才能做医生。

二、加强学生情商培养的举措

1、建立良好的师生情感关系

情感是人对客观事物的态度、体验。师生情感关系指教师和学生为满足各方面交往的心理需求， 而形成的师生间的人际关系。建立良好的师生情感关系，需要我们秉承“以生为本”的现代教育理念，与学生之间进行多元化的交流。口腔医学临床教师，应抓住实训操作、见(实)习、临床带教等实践教学环节，有意识、有导向地与学生建立良好的情感关系，充分信任学生，对学生放手不放眼，耐心、细心指导学生完成技能操作，为学生创造各种提高实践能力的机会;应灵活运用激励理论，注意保护学生的积极性[2]，引导学生克服口腔实训操作或接触患者过程中的畏难情绪和自卑心理，保持高昂的生活态度和工作热情。

2、指导学生提高情绪控制能力

一个人能够自我认识、控制情绪、释放压力，是高情商的表现。口腔医学临床教师在实践教学中，应尽量创设和谐的师生关系，营造良好、轻松的实训氛围，要注意观察学生的言行、情绪和态度的表露，通过学生在技能操作、与患者接触交流的表现，有意识地指导学生建立正确的自我认知。要针对学生实践学习过程中的具体事件，帮助学生分析情绪变化的方向、原因，进行自我评价、自我训练，对情绪不稳定者，及时引导，扬长避短，教会学生合理地调控自己的情绪。要帮助学生找到适合自己的减压方法，在面对委屈、责难时学会释放压力，做到“不以物喜， 不以已悲”，指导学生保持乐观、自信，以积极的情绪状态对待自己和他人。

3、指导学生强化职业道德意识

口腔医学临床教师在实践教学中，要注重培养学生的无菌观念、爱伤意识和职业道德规范[3]。在口腔仿真模拟综合实训操作中，要将“爱伤观念”贯穿于整个实训教学过程，教育学生将模拟患者当作临床服务对象，在实训操作中指导学生做好患者疾病的全面评估，细心、准确地按步骤练习技能操作，体现认真、严谨的工作态度和对患者的人文关怀。

4、指导学生培养团队协作意识

培养学生的团队协作精神，可以使学生之间形成更为积极的信任和依赖关系，使学生拥有更加健康的心理，包括心理调节能力、自我认同能力以及应付压力能力等，而这些心理特质，都属于情商的范畴。因此，口腔医学临床教师应创新实践教学模式，开展专业合作实训，培养学生的团队协作意识[4]。

参考文献：

[1]刘楠楠.刍议情商理论用于临床医学教育中[J]. 中国校外教育，2016(1)下旬刊：33

[2]高杰，陈雷.情商理论用于临床医学教育的探讨[J].中国高等医学教育，2010(8)：18-20

[3]史小慧，师艳萍，陈春燕，等.外科护理学实践教学中情商教育的应用探讨[J].大家健康，2015，9(9)：255-256

[4]董岩.合作式教学在口腔内科实验课教学中的实践[J].中国高等医学教育，2009(10)：110、115

康复临床实践报告 〈七〉

实践时间：__年1月26日——__年2月9日

时间地点：__市__医学院第二附属医院彩色超声诊断室

实践人：__医学院基础医学院临床医学本科__班___

这是大学生活的第一个寒假，与以往高中忙碌的假期生活不同，这个假期明显要轻松自在地多。除了与家人相聚，假期的社会实践活动更是让我收获不少。

我很高兴自己作为医学生能够有机会提前接触感受医院的工作生活。大一的我可以说在医学方面的知识几乎还没学到，但尽管如此，在科室里叔叔阿姨，哥哥姐姐的帮助下，我还是学到了不少。

首先，我学到了不少知识。多个检查肝胆胰脾的超声诊断，让我了解了肝胆胰脾的位置以及它们在彩超影像中的形态;多个孕妇早孕，中孕，晚孕以及nt的检查让我已经大致学会了看胎儿，幸运的是，我还接触了一个宫外孕和一个双胞胎的特殊病例;甲状腺，四肢的检查也解接触了不少，此外乳腺，子宫，以及前列腺的检查让我大开眼界，意想不到。检查男科的时候，一个叔叔还不好意思，医生嘛，身体检查很正常，也没有什么不好意思的。除此之外，多发卵泡，下肢静脉曲张，甲状腺结节，乳腺增生，肝囊肿等病例也让我印象深刻。

其次，我还亲身经历了病情讨论以及医生与病患的沟通。这也让我提前学习了如何进行病患沟通，我发现医生与病患的关系或许也没有新闻媒体上所报道的那么糟，我认为医生看病，眼里不仅要有病，还要有人，医生只要做到了这点，我相信，医患关系可以得到很好的发展。

最后我想说，这次实践的最大收获就是让我更深刻地意识到人生最重要的东西不是金钱，不是成功，不是荣誉，不是地位，而是健康。我看到一个急诊的病人，初步诊断为肝结石，一个大老爷们儿疼的连站都站不起来，还要两个男的扶着他;一个病人打一针增强做造影，一针就800多;一个病人来做彩超时瘦的就剩骨头了，肚子却特别大，腹部严重积水……看到得病的人那么痛苦，我的心里也有点难受，由此可见，健康是多么重要啊!

总的来说，这次的社会实践真的让我收获不少，期待下一次的社会实践。

康复临床实践报告 〈八〉

急救是一项非常重要的医疗工作，对于众多患者来说，能够及时得到急救是关系到他们生命财产安全的一件大事。而实现对急救患者的科学的护理，是急救工作所必须具有的一个重要环节，因此，急救护理实践的重要性不言而喻。

一、急救救治的流程

急救救治的流程是：到达现场、评估病情、施行急救、转运就诊。每一步的实施必须非常准确，即使失误的一点点，可能会对患者造成很大的伤害。因此，在急救的过程中，需要根据上述的流程，方案方案制定，准确评估病情、科学施行急救和配合医生进行合理的转运。这个过程中，护士们起着非常重要的作用。他们需要跟随医生完成急救救治的各个步骤，为患者提供全方位的护理、省心、安心、舒心。

二、急救护理的技能要求

针对急救护理中的技能要求，我们需要做到以下几点：

1、技能训练

我们需要经常参加各种应急技能训练，提高自身的技能水平，保护自身和伤者的生命安全。

2、心理疏导

急救护理工作需要具备较强的心理承受能力，并且善于疏导患者情绪，帮助患者缓解紧张情绪，减轻恐惧感。

3、安全措施

必须时刻注意安全措施，如戴好手套、面罩等操作防护用品，以防被传染。

4、熟悉急救设备

了解急救设备的使用方法和原理，以及其维护和保养，做到备用充足，使用安全。

5、协助医生

在急救抢救现场，护士要做好医疗物品准备、协助医生进行急救操作，稳定病人病情，避免二度伤害。注意保存急救物品和医疗器械，方便医生使用。

三、急救护理中的实践经验

针对急救护理中的实践经验，总结出以下几点：

1、识别病情

护士在现场能准确评估病情，是发现病床的关键。只有准确识别病情，才能制定有效的急救计划，避免造成不必要的二次损伤。

2、保持清洁卫生

在抢救病情时，护士需要备好口罩、手套等防护用品，保障自己的健康。另外在病人身体上需要注意按摩人力保持清洁卫生，以避免交叉感染的问题。

3、注意心理疏导

在急救抢救中，很多病人会处于恐惧、紧张等情绪状态下，护士需要有丰富的心理知识，合理地引导病人，安抚其情绪。同时，也需要注意护士自身在抢救过程中的心理承受能力。

4、紧急处理急救物品

针对急救护理中的急救物品，要求护士在使用过后，及时清洗并加强消毒，同时需要进行备件更换，以确保急救装备的良性使用。

我们希望在急救护理实践中能够不断积累和总结经验，避免发生不必要的错误，让患者得到更加合理、及时、有效的急救，最终确保科学护理成为急救救治工作的重要一环。

康复临床实践报告 〈九〉

【摘要】

探讨彩色多普勒超声在诊断急性阑尾炎中的图像特征及诊断价值。方法 对32例急性阑尾炎患者应用彩色多普勒超声检查并与手术后病理进行对比。结果 32例患者中急性化脓性阑尾炎9例， 超声诊断8例， 诊断符合率为89%；急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿15例， 超声诊断15例， 诊断符合率为100%；急性单纯性阑尾炎8例， 超声诊断6例， 诊断符合率为75%。结论 彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎有方便、无创、效果好、诊断率高等优点， 是目前最理想的检查方法之一， 为临床诊断及手术提供重要依据。

【关键词】

彩色多普勒超声；急性阑尾炎；临床分析

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一， 大多数患者能及时就医， 获得良好的治疗效果。但有时阑尾症状表现不典型和阑尾位置变异后容易误诊， 处理不当时可发生一些严重的并发症， 不仅增加患者的病痛， 还可增加患者的经济负担[1]。随着超声技术的不断提高， 可以直观显示病变阑尾的位置及病变程度， 因此超声对急性阑尾炎的诊断具有重要的临床价值。本文对32例急性阑尾炎患者应用彩色多普勒超声检查并与手术后病理进行对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1、 1 一般资料 选取本院2014～2015年32例急性阑尾炎患者， 男14例， 女18例， 年龄7～60岁， 临床表现主要为持续伴阵发性加剧的右下腹痛， 恶心呕吐， 多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。

1、 2 仪器 使用LOGIQ E9和Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.5～12.0 MHz， 患者取仰卧位， 先用低频探头从侧腹部逐渐向回盲区缓慢加压扫查， 确定阑尾位置、走向、大小、管腔及管径情况， 观察阑尾周围有无积液、脓肿形成， 再用高频探头观察阑尾壁的厚度， 有无血流、穿孔， 管腔内有无粪石等。

2 结果

32例患者中急性化脓性阑尾炎9例， 超声诊断8例， 诊断符合率为89%；急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿15例， 超声诊断15例， 诊断符合率为100%；急性单纯性阑尾炎8例， 超声诊断6例， 诊断符合率为75%。患者均行超声检查并于术后病理证实。急性阑尾炎超声检查时右下腹回盲区条状低回声、张力大、不可压缩、无蠕动、腔内粪石强回声具有较高的特异性。

2、 1 急性单纯性阑尾炎 声像图表现为一低回声的管状结构， 阑尾的短轴切面呈卵圆形或不规则形状。此结构的根部和盲肠相连， 远端呈游离状， 直径>7 mm， 壁厚>3 mm， 黏膜因炎症回声增强， 高频探头能清晰的显示肠壁呈强、弱、强三层结构， 仔细观察， 阑尾腔内气体消失， 无蠕动， 局部加压不变形。

2、 2 急性化脓性阑尾炎 声像图表现为管状低回声， 肿胀明显， 腔扩张，医学检验毕业论文 以末端扩张为主， 直径>10 mm， 壁明显增厚， 多>6 mm， 内透声差， 可见细密的点状回声及粪石样强回声， 彩色多普勒血流成像（CDFI）显示：壁上可见增多的血流信号， 阑尾周围及盆腔可见不规则无回声。

2、 3 急性坏疽性阑尾炎 阑尾正常结构消失， 阑尾区见不规则低回声， 壁明显增厚， 张力大， 无压缩性， 周围可见液性暗区。

2、 4 阑尾周围脓肿 阑尾化脓穿孔后脓液外溢， 被大网膜或周围脏器粘连包裹形成炎性包块及阑尾周围脓肿， 呼吸时活动消失。阑尾区可见回声不均的低回声团块， 边界不清， 形态不规则， 无包膜， CDFI显示：可见增多的血流信号。该团块周围肠壁增厚， 肠腔僵硬， 部分患者周围可见反应性淋巴结增生征象。

3 讨论

阑尾位于右侧髂窝， 管壁构造如大肠， 由浆膜、肌层、黏膜下组织及黏膜4层构成， 外形似蚯蚓状[2]， 正常阑尾为细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。正常时不宜显示， 囊腔扩张积液、阑尾结石、阑尾周围炎性渗出甚至脓肿形成、大网膜包绕时更有利于诊断， 使用高频探头在压痛点处重点扫查， 边检查边询问病史， 患者白细胞是否增高， 有无发热等， 同时还要与以下疾病相鉴别：①尿路结石。多伴有肾盂输尿管扩张， 转移性下腹痛， 向大腿根部放射， 白细胞不高， 无发热症状。②卵巢囊肿蒂扭转。下腹部突然地剧烈疼痛， 破裂出血时可伴腹腔积液， 血红蛋白下降， 多无发热及白细胞增高现象。③宫外孕及黄体破裂。多伴有盆腹腔积液， 血红蛋白下降， 白细胞不高。④胃十二指肠穿孔。盆腹腔积液， 伴有膈下游离气体， 随体位改变可移动， 临床表现板状腹， 腹膜炎症状较重。⑤肠系膜缺血。餐后剧烈阵发性上腹部绞痛或脐周围疼痛， 超声典型征象是肠壁缺血水肿增厚， 该病早期诊断至关重要， 一旦延误， 肠道缺血坏死甚至穿孔， 并发腹膜炎， 后果较为严重。此外还要与急性肠系膜淋巴结炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、肠套叠等鉴别[3]。如果急性阑尾炎未能及时诊断并治疗， 发生阑尾穿孔、化脓， 引起弥漫性腹膜炎等严重并发症， 死亡率较高， 即便侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻， 患者十分痛苦。阑尾炎程度越重超声越容易诊断， 急性阑尾炎病情较轻， 症状不明显时超声不易确诊， 最近几年随着超声技术和设备的提高， 超声诊断阑尾炎为临床提供了影像学依据。

综上所述， 彩色多普勒超声检查是诊断急性阑尾炎常用的手段， 方法简便、无创、便于重复， 是有效的临床诊断方法。

康复临床实践报告 〈十〉

康复临床实践是医学教育中非常重要的环节之一，是将理论知识转化为实践技能的重要途径。通过康复临床实践，医学生能够深入了解康复过程及其难点，并为未来成为出色的医生打下坚实的基础。

我在大学期间也有过康复临床实践的经历，这是一个非常愉悦且充实的过程。我记得那时，我每周都会去医院实习，与患者亲密接触，了解他们的病情及康复情况。这个过程虽然困难重重，但它却是一次重要的成长经历。通过实习，我对康复的意义和目的有了更深的认识，我也了解了更多的治疗手段和技巧。

在实践的过程中，我经常参与到患者的康复计划中，协助治疗师了解患者的康复进展。我也了解了不同病情需要不同的治疗方案，这使我对康复治疗的多方面知识有了更深的了解。此外，我还学会了如何与患者建立良好的沟通渠道和有效的治疗关系。通过与患者交流，我学会了如何与患者沟通，心理疏导，减轻他们在康复过程中的不适。

我的实习经历至今让我获益匪浅。我现在已经完成了许多康复项目，熟练掌握了康复工作中的基本技能，同时也认识到，康复是一个持续性的过程，并且需要不断完善和优化。通过康复临床实践，我也了解到了许多专业术语，这对我的未来学习和研究有着极大的帮助。

在我看来，康复临床实践是医学学习中最重要也是最具挑战性的环节之一。在康复临床实践中，我们可以更好地了解医学的基本原理，并学会将其应用到实践中，不断提高我们的技能水平并为患者提供更好的服务。总而言之，我的康复临床实践经历使我对自己的职业选择更加自信，并帮助我更好地理解了人体的自然复原过程。我相信，在未来的职业生涯中，我一定能为患者提供更好的康复服务。

康复临床实践报告 〈十一〉

康复临床实践报告 〈十二〉

持续不到两个月的课间练习结束了。虽然时间很短，但我的收获并没有因为时间短而减少。课间的短暂练习，对我以后的发展方向，甚至对我的医疗事业，都有着巨大而深远的影响。现在，我在课间练习中的一些感受、想法和理解如下:

在整个实习过程中，我最深刻的感受是，无论是西医基础还是中医基础，我的基础知识都不扎实、不扎实。比如西医的临床方面，在实习之前，我特别想看一些真实的医学影像资料，X线，ct，核磁图像，但是当我真正看到那些资料的时候，我突然失去了理智，满视野什么都看不懂。人体头部ct图像的各种结构难以区分。中医说知识经常变，知道了正常的组织结构才能看到不正常的表现。所以我只能在实践中用比较的方法看到不正常的表现。附属医院的实习报告由一模网提供！

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中医方面，和老师出去的时候收集了一些简单的病史，记录主诉和症状没有问题。但是面对各种复杂的临床表现，没有办法快速整理，影响了后面的分析。老师说临床辨证要尽量少解释复杂症状的病因病机，这是治疗的关键。这一切都表明，我们的基础知识应该进一步加强和巩固。知道自己缺什么，就知道自己以后该做什么，该弥补什么。努力有明确的方向，奋斗有目标。

我在治疗区实习期间，我所在的科室是第一内科，也就是神经内科。在神经内科，我最大的收获就是熟悉了神经内科的工作环境，了解了神经内科的工作学习中心。明白一个道理，就是学习要积极主动。不懂的话，要及时咨询同系老师和学长。老师懂得多，临床经验丰富，对我们来说几乎是一片空白。我们需要用心学习很多东西。但是，老师不知道我们知道什么，我们不知道什么。他们想教我们，却不知道我们想知道什么。

这时候我们需要主动问自己，老师会尽可能多的给我们讲解，尽可能多的展开和讲一些相关的外生知识，让我们提高。即使老师自己不是特别熟悉他所知道的，也会向其他更高水平的老师请教，然后给我们一个满意的答案。练习结束后，我们互相交流，发现问得多的人知道得多，学得也多。总之，用一句很通俗的话来说，“哭的孩子有奶吃”。

其次，论文总会觉得肤浅，要注意这件事。Pap征和Gordon征是神经病学中常见的阳性体征，在书上看过一遍又一遍，但印象不是特别深刻，容易忘记。但是，一旦在临床上看到，在第二次再见后就可以很快识别出来。还有基础体检，和教材里的不完全一样。有一些简单易操作的考试方法，读很多书都学不会，因为书不是那样写的。

比如在视野盲的检查中，应该使用眼科的专用设备进行视野盲的检查。但在神经内科，由于一些脑血管意外，会造成视神经损伤，出现视野盲。如果用眼科专业设备检查，不实用。通常可以用线或者听诊器。拉出一段，让病人指出线的中点。任何人不能正确指出中点，向一侧倾斜，都是视野盲。最简单的就是分开两只手。书上的理论操作再熟练，不经过临床实践的磨练，也无法快速、很好的应用到临床。即使是简单的血压测量，不练习也容易出错。游泳教练不会游泳，这是理论和实践的脱节。作为未来医疗活动的从业者，既要学好理论知识，同时也要亲自进行临床实践。

在附属医院实习期间，有幸能够参加教务处安排的名师访视活动，一定程度上弥补了我只在治疗区实习，无法联系门诊的不足。我跟踪的那位老名医是闫红臣教授。在我和颜老的访问中，我不止一次见证了中药的神奇功效。以前觉得中医的功效神奇或者是听别人说的，或者是在历代医生的病历里看到中医的功效立竿见影，效果不佳，但不是亲眼所见。有个病人手抖，是个很难治疗的病，但是吃了颜老开的药后，手背就不抖了，效果特别明显。眼见为实胜于耳闻。这个案例给我留下了深刻的印象。也是这段经历，坚定了我学习中医，学好中医的信心和决心。

颜老在出诊的时候经常给我们讲一些经典的内容，有时候也会在出诊的时候用经典的句子来说明病人的病情。颜老每次去诊所都是七点开始看病，虽然正式工作时间是八点；颜老早上只看半天，但每次看病都是下午看，中午从不休息，直到病人全部看完；端午节是星期一，是颜老家访的时间。有人问为什么，颜老说很多患者是外地来的。如果他们不去诊所，他们必须再等两天才能看到疾病。这一天他们会花更多的钱；颜老开的药是普通药，也是很便宜的药，都是为了减轻患者的经济负担。颜老的博学和严谨，以及时时处处为患者着想的做法，深深地影响了我。努力学习，继承好，继承医术，继承医德，是值得我们的中医接班人和未来的执业医师去做的。

我拜访颜老最大的收获就是多了解一些怎么走，以后怎么走更好。学医虽然没有捷径，但是经过前辈的指点，可以少走弯路，少做无用的工作。那就是读万卷书，行万里路，与前辈同行。读万卷书就是读大量医学书籍。虽然我们不能经历一切，但书籍给了我们理解一切的机会和方式。中医历史悠久，留给我们的医书非常丰富，应该好好利用。

医学之路是临床实践，走医学之路是临床实践，走万里路是在实际实践中进行大量的临床实践，丰富自己，提高自己，完善自己。和高人同行，就是和大家和名医商量商量。有时候，一个我们无法理解的问题，一个高人的一句话，就能让我们恍然大悟，像醍醐灌顶。上级的言行可以让我们受益匪浅，给我们无限的启发。这就是和高个子走在一起的重要性。

在实践过程中，有幸能够聆听胡永生等杏林前辈对临床中医的讲课，聆听他们的谆谆教诲，亲身领略一代宗师的风采，这是我一生难得的宝贵财富。

虽然课间练习结束了，但这只是医学之路的开始。我将永远坚定信念，坚定步伐，继续为中医梦而努力，为中医的传承和发展做出自己的贡献。

康复临床实践报告 〈十三〉

早临床实践是一种独特的医学教育方式，旨在让学生在早期接触临床病例，以培养他们的临床技能和判断力。这种实践可以为学生提供宝贵的经验，使他们更好地理解医学的本质和实际操作。

我参加早临床实践的经历发生在大学医院的内科部门。我和其他几名同学被分配到各个病房，跟随内科医生进行临床观察和学习。我们的任务是观察医生如何处理病人，记录病史和进行检查，并参与一些简单的治疗计划。

我最大的收获是早临床实践让我更深入地了解了医学的实际操作。通过观察医生与病人交流，我学会了如何建立良好的`医患关系，并从中了解了病人的需求和期望。此外，我还学到了如何进行有效的病史采集和进行检查，以及如何将这些技能应用到实践中。

我还认识到了团队合作的重要性。在早临床实践中，我们并非孤立的个体，而是由医生和护士组成的团队的一部分。通过与其他人员的合作，我学会了如何与他人协作，共同解决问题，并从中获得了宝贵的经验。

总的来说，早临床实践对于我来说是一次宝贵的经历。它让我更深入地了解了医学的实际操作，提高了我的临床技能和判断力，并为我未来的医学职业生涯奠定了坚实的基础。

康复临床实践报告 〈十四〉

[引言]《纲要》明确要求：“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿健康放在工作的首位。”国学经典教育有利于培养良好品德和健康人格，因此，我将国学经典教育融合到幼儿的生活健康教育和体育锻炼中去，促进幼儿健康、和谐、快乐的成长。

[正文]国学经典教育只是幼儿园课程中的一部分，应该与幼儿教育和幼儿园课程结合，科学理性地开展读经教育。在新时代的教育背景下，国学经典诵读活动如何与当下幼儿教育核心理念相结合，如何体现现代幼儿教育方法与国学经典教育内容的融合，成为当今急需思考和改善的问题。《纲要》指出：教育活动内容的组织应充分考虑幼儿的学习特点和认识规律，各领域的内容要有机联系，相互渗透，注重综合性、趣味性、活动性，寓教育于生活、游戏之中。[5]我结合《纲要》的精神，根据幼儿教育的基本规律，经过两年的教学实践，有效地将国学经典教育幼儿园课程整合起来，从而初步建立富有特色的国学经典教育实施体系，使国学经典教育成为孩子的一种乐趣。现将教学心得与同行分享交流。国学经典教育走进我园，与晨间音乐、早操活动、晨会活动、环境创设、领域教学、民间游戏等各个方面相互渗透和整合，走进了孩子日常生活和学习的各个角落，规范着我们的日常行为，为传承民族优秀文化，塑造孩子健全人格，培育高尚德行奠定了坚实基础。国学经典是中华文化中最优秀、最精华、最有价值的典范性著作。传承文明是教育的重要责任。在国学经典作品中童蒙养正。良好生活行为习惯是健康生活的基础。我国古代文化典籍中蕴藏着丰富的人生哲理和人们行为处事的道德标准。在开展幼儿国学经典活动时，我坚持古为今用，挖掘潜在的积极因素，用传统文化中的精髓来童蒙养正，培养幼儿养成良好的习惯。如我班有一位孩子经常很晚才上学，家长生气的跟我说这几天早上起床他总是磨磨蹭蹭的，还闹着不洗手，不刷牙洗脸，于是我抓住契机，将《弟子规》纳入健康教育。幼儿时期是语言发展的关键。国学经典内容丰富，往往简短的几句话就包含了很深的意义。我将丰富多彩又行之有效的语言教学活动与国学经典教育有机的结合起来，促进幼儿的语言发展，也达到强化复习与记忆国学的效果。国学故事让幼儿插上想象的翅膀。喜欢听故事是孩子的天性。我借助蕴含中国经典文化要义的故事的叙述，让幼儿逐渐熟悉、理解和掌握中国经典文化。国学是一座丰富的宝藏，它蕴含有多元文化的.价值取向，而科学文化也正是其生命躯干上的一个有机活体。《三字经》的内容包罗万象，其中还包括着天文、地理等。在科学领域中，我将《三字经》中所蕴含的丰富的知识渗透到科学领域中，让幼儿感受优秀的文化精神和智慧结晶。孔子说：“思之不如好之，好之不如乐之”。有了兴趣，学习就不是一种负担，而是一种享受。为了激发幼儿的学习兴趣，我将音乐教育与国学经典教育融合为一体，使教育教学活动更加富有情趣。节奏游戏变国学经典诵读为轻松的音乐教学。由于一些国学经典作品的句子很长，读起来拗口，影响幼儿的学习兴趣，因此我创编节奏，让幼儿在节奏中轻松学会诵读国学，感受音乐的美妙。在国际多元文化飞速发展的今天，在这新一代国学人才的培养上，我认为：如何建立符合儿童身心发展和认知规律的国学经典教育实施体系，更好的发扬和传承中华优秀文化，让中华的优秀文化凝聚为幼儿持续发展的底蕴，真正做到立足本土、面向世界，是我们教育工作者不能回避的前景问题。今后在实践中，我将锲而不舍，积极探索国学教育的新思路、新方法，在传承中发展，在感悟中创新，最终探索出符合国情和时代特点的国学教育理念，以促进国学经典教育在幼儿园的发展。

幼儿园里学习国学，应根据幼童的生理特点、心理特点。掌握幼儿学习的规律，循序渐进地开展培养与训练，主要在于通过听、读及直接感知来加深对经典著作的理解。听、读是基础，“读书百遍，其意自见。”谓读得熟，则不待解释，自晓其义也。尽管幼儿理解能力有限，然而通过听教师范读，幼儿跟读乃至自读，把经典著作的情感在读的时候传达出来，这个过程还是有利于幼儿理解作者抒发的感情。直接感知是关键，也就是要为幼儿创造良好的国学学习环境，丰富幼儿对生活的感性认知。结合生活情境讲解国学，经典来自于生活，在教育工作中，要给幼儿创设丰富多彩的生活环境，增长幼儿知识，开阔幼儿视野，扩大加深对周围事物的认识和理解，促进幼儿思维发展，使幼儿更加喜爱学习国学，更深切体会国学的深意。故此，在幼儿园开展国学课程建设必须立足幼儿视野，才可能取得成效，不然反而可能适得其反，使幼儿从小产生枯燥乏味的国学认知体验。

[参考文献]

[1]，各地幼儿园踊跃开展国学经典教育。

[2]，全国性普及国学经典教育。

[3]中华人民共和国教育部.幼儿园教育指导纲要(试行).

[4]王财贵.儿童经典诵读讲座(下)

[5]王建堂.国学与科学.

[6]丰向日.科学理性地看待儿童读经.山西师大学报，(33-5)

康复临床实践报告 〈十五〉

循证护理（Evidence-BasedNursing，EBN)自20世纪90年代首次由McMaster大学护理系的AlbaDicenso教授提出后，经过20多年的不断探索，其内涵和临床实践也得到不断发展。有文献报道，应用循证护理方法比传统的护理方法更能够提高护士的临床护理水平。但护士在将循证护理理论应用到临床实践时却遇到了很多障碍，使循证护理理论与临床实践不能有机结合。有较多学者对循证护理临床实践障碍及其应对策略进行了深入研究，综述如下。

1、循证护理的概念

循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，运用最佳科学证据，并使之与临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程。循证护理的概念包括了3个基本要素：

①科学可靠的研究证据；

②护士的专业知识和临床技能；

③患者的价值观、主观意愿和实际情况。循证护理的概念虽然已经被广为认识，但是很多人在循证实践中并没有认清实证的本质，只注重研究证据这一因素，而护士的专业能力和患者的价值观和主观意愿却并没有得到重视。在进行循证护理研究和实践过程中，3个基本要素要完美地结合，缺—不可，任何一要素没把握好，都会成为开展循证护理临床实践的障碍。

2、循证护理临床实践障碍的原因

2.1临床护士方面

2.1.1缺乏正确的认识研究表明：部分护士认为很多护理新理论与日常护理工作关联较少，而且也不可能时刻与最新理论保持步调一致；部分护士尽管已经认识到科研对学科的作用，但真正在日常工作中应用的却很少；在临床护理工作中存在一些已经被证实不正确的传统习惯，却仍在按传统习惯执行，如吸痰前向气管插管滴注生理盐水稀释痰液，不但不能起到稀释痰液作用，还有可能导致呼吸机相关性肺炎，但临床上还在实行8。另外，很多人将证据等同于循证护理，在进行临床研究时，认为这就是循证护理实践，而不清楚临床研究可以作为循证护理的证据，但任何单一的研究结果并不能覆盖所有情况，应用于所有的患者。

2.1.2缺乏较高的信息素养信息素养是指能认识到信息需求并有效地获取、评价和利用所需信息的能力。Toups强调信息素养应该是医务人员在医疗实践中的必备技能。大量研究表明临床护士的信息素养能力不高，尤其表现在文献检索能力及评鉴能力上。皿等在新加坡调查研究了1486名注册护士，发现大部分护士不知道怎样选择检索语言，大部分护士只会用逻辑与(AND)，而逻辑或（OR)和逻辑非（NOT)用得很少，而其他如MeSH词、索引浏览（indexbrowsing)、截词（truncation)、通配符（wildcard)等也用得不多，护士查阅文献的来源也多是一些公用网站，而医学专业网站、循证护理相关的网站使用较少。Brancato[12]研究发现，由于研究文献质量参差不齐，护士对于检索到的文献缺乏评鉴能力和技巧，因而不能获得相关研究最可靠的证据。

2.1.3缺乏足够的时间Mclnerney等研究认为，缺乏时间是临床护士进行循证护理实践最显著的障碍。在这个网络高速发展的时代，每天都会有大量关于健康照顾的信息涌现在不同的媒体报刊，研究发现，仅仅关于家庭照顾方面的文献平均每月有8000篇，护士要做到保持信息及时更新，平均每天要花20h查阅文献。而当今很多医院护士资源短缺，护士编制配备不足，临床护士要在繁忙的临床工作中去用心发现问题，并花大量的时间查阅相关资料去寻找解决问题的最好方法，这无疑是一件非常困难的事。很多护士表示，只要有足够的时间，他们还是愿思在临床工作中充分运用循证护理的方法。

2.2研究证据方面

2.2.1研究证据质量不高最可靠的临床依据是收集所有质量可靠的随机对照试验（RCT)后进行的系统评价（SR)和单个大样本RCT。但此部分证据缺乏比较。尽管近年来我国护理科研论文数量显著增加，但总体质量不高，表现为护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够，有特色的专科护理文章较少；经验总结性文章居多，实验性研究论文较少，而实验性研究又有很多科研设计不够严密。如应燕萍等在分析2003?2009年循证护理教育文献时发现，在纳入文献中，随机对照方法、分配隐藏、盲法、样本量的估算、结果测量标准等并未很好地体现出来，护理研究论文的科学性不够。

2.2.2研究证据时效性差循证护理实践就是将最新最权威的研究成果应用到临床，强调研究证据的时效性。但研究表明，一方面，临床护士在查阅资料时往往首选教科书，但教科书更新很慢，一般需要3年或更长的时间，而在此期间会有大量相关的新的研究成果发表，因而临床护士查阅的教科书资料不能反映护理研究的最新观点；另一方面，护理研究者与临床护士的沟通较少，很多最新的研究成果不能及时传递给临床护士，导致许多有价值的科研成果不能为临床实践所借鉴和推广。

2.2.3研究证据与实践脱节我国护理研究起步较晚，研究规模较为零散，可重复性较差，缺乏对临床护理的指导性和实用性。研究表明，约1/3的护士认为现有的护理研究证据与护理临床实践关系不紧密，已有的研究成果应用到临床实践中的价值不大，很多护理问题的研究进度与临床实践的发展速度不相匹配，研究证据不能满足临床实践的需要。

2.3患者方面循证护理的三要素之一是，从患者的利益出发，充分尊重患者的自身价值和愿望，患者需要在充分知情的情况下，对自己疾病的护理做出选择，参与临床决策。在发达国家，患者的价值观及意愿已纳入循证实践首先应该考虑的范畴。只有患者才能充分了解疾病对自身的影响，患者才是疾病过程的真实体验者，因此，在临床实践的决策中，必须充分考虑患者的价值观和意愿，这样才能保证所做的临床决策的有效性和科学性。但是由于每例患者的价值取向及社会文化背景不同，每例患者都有自己的性格特点和行为习惯，因此，在循证护理实践中很难找到能应用于每一例患者的临床决策，患者的价值观和主观意愿与临床决策的融合难度很大。另外，在我国医疗护理的临床决策方面，长期以来都是以医护人员的决策为主，忽视了患者的主观愿望。国内循证护理病案报告中的多数报告较少甚至未提及向患者或家属讲解将要采用的循证护理方案、争取患者或家属的同意或结合患者及家属的意见应用临床证据等，未能详述向患者征求意见的过程和患者或家属的理解、支持程度。由此可见，患者的价值观、意愿和实际情况在临床循证护理实践中并没有很好的体现。

2.4护理管理者方面Hannes等调查发现，医院管理部门支持的缺乏是循证护理临床实践的一重要障碍。Brown等认为医院的的支持包括两部分：

①医院提供的各种资源，包括资金的提供，网络信息的提供，临床图书馆员的协助等；

②医院的管理支持，包括领导对循证护理的重视，医院对临床护士的培训，有经验和循证能力的指导者提供给临床护士的指导等。但目前这些方面做得还不够，有些病区还没有网络，很多临床护士还没有受到良好的循证护理知识和技能的培训。

3、应对策略

3.1制定并应用影响循证护理临床实践的障碍量表明确循证护理临床实践的障碍有助于我们掌握阻碍循证护理临床实践的制约因素，以便有针对性地提出应对策略。早在1991年，Funk等根据循证护理的概念，从循证护理临床实践者个人的专业知识、技能和主观意愿，护理研究证据的质量及护理管理者的循证支持等方面出发，设计了影响循证护理临床实践的障碍量表；2008年我国研究者对量表进行翻译、评估和修正，制定了中文版影响循证护理临床实践障碍量表，并调查分析了120名护理人员，证明该量表具有较好的信度和效度，应用该量表能够帮助有效发现影响循证护理临床实践障碍的因素。影响循证护理临床实践障碍量表的应用，为我们进行循证护理实践指明了方向。

3.2提高临床护士的循证护理实践水平

3.2.1改革学校循证护理教育要提高临床护士的循证护理实践水平，必须从学校教育抓起。首先，要将循证医学的课程加入护理教育计划，在本专科及研究生教育中普及，研究并制定适合护理专业的循证护理教材，为循证护理教育提供较好的蓝本；其次，要加强医学统计学、文献检索等课程的教育力度，提高学生的信息素养；再次，在循证护理教育中，注重学生循证意识和态度的培养，注重学生评判性思维的培养，使学生能够将循证思想养成一种工作习惯，为以后的临床实践打下坚实的基础。

3.2.2加强临床护士的培训临床护士是直接与患者接触的护理实践者，是将理论成果应用到临床实践中的直接人员，是将理论和实践相结合的重要因素，所以直接对临床护士进行循证护理知识培训是解决理论难以应用到临床的良好策略。Grant等采用结构-过程-结果的连续模型，对临床护士进行1d的理论培训，然后进行12个月的指导支持和评估；StaffUeno等应用模拟试验的方法，使临床护士获得对临床实践进行评判性思考的平台，这些方法都能提高临床护士的循证水平。由于我国还缺乏具备扎实护理专业知识和循证技能的临床护理专家，因此，我国护士循证护理的培训应该梯度化，即首先培养一批临床循证护理专家，然后成立循证护理小组，再加强临床护士的循证技能培训，逐步过渡，而不可盲目的一蹴而就。另外，在培训过程中要注重护士信息素养的培养，通过开办文献检索、医学统计学等学习班或开展相关的业务学习等在职教育，提高护士查找文献的能力及评鉴能力。

3.3提高研究证据的有效性有效的研究证据是循证护理][实践的关键因素，提高研究证据的有效性要从以下几个方面出发：

①提高研究证据的质量：广泛开展实验性研究，提高研究工具的信度、效度和研究对象的依从性，在科研设计方面要保证样本量，正确设立对照组，采用合理的随机分组方法，实施正确的盲法试验，对退出与失访的病例数和退出的理由进行详细的描述，以保证研究证据的科学性和价值性；

②保证研究证据的时效性：扩大临床护士检索资料的范围，检索范围不能限于教科书，而要扩展到循证医学数据库（Cochrane图书馆）和循证护理信息网站，如澳大利亚TBI循证护理中心的“最佳实践信息报道”等，以及时查阅最新的研究证据；

③加强护理研究者和临床护士的沟通：护理研究者应及时了解临床护士急需解决的问题，有针对性地进行研究，确保研究证据与临床实践紧密相关，能够及时为临床实践提供指导。

3.4充分考虑患者的价值观和意愿循证医学服务核心是患者，临床决策必须通过患者的接受与合作，才能取得相应效果，患者对治疗和护理的关心及期望等都将直接影响临床决策。因此，我们在循证护理实践时要做到：

①让患者充分知情：尽可能地为患者提供关于疾病的各种信息，如治疗费用，针对该患者可以采取哪些临床决策及每种临床决策的利弊等，正确引导患者针对自己的情况选择适合自己的临床决策；

②让患者主动参与决策过程：研究表明，患者越是主动参与临床决策，对所获得的证据越是理解，就越能做出体现其价值观和主观愿望的选择，因此我们要尊重患者知情同意和治疗隐私，帮助患者选择最佳证据；

③加强护患沟通：除扎实的专业知识和良好的实践技能外，我们还需掌握较好的人际沟通技巧，懂得如何倾听患者的心声，理解患者的疾苦，了解患者的真正需求，深入理解患者有助于我们做出合理的临床决策。

3.5提高护理管理者的循证支持李幼平等认为实施循证医学，医院应为医护人员提供以下必需的条件：

①有效的政策支持；

②快捷的网络系统和高配置的计算机；

③多层次的循证医学电子资源；

④拥有—批懂得检索循证医学证据，能够准确判断研究证据质量，接受过循证医学培训的图书馆专职信息专家为临床医生提供检索支持；

⑤持续开展针对循证实践中实际问题的专题培训或继续教育，经常组织相关研讨会。这些也是护理管理者应该提供给临床护士的支持，为临床护士实施循证护理提供条件。另外护理管理者还要加强人力资源管理，合理配置人力资源，同时注意人员的分级管理，保证具备循证护理技能的护士拥有足够的时间完成循证工作。

3.6重视临床图书馆员的作用临床图书馆员具有较好的信息素养，能够帮助医护人员从众多可用文献中辨别文献质量，筛选出切题的文献，发现解决问题的答案，在医护人员的循证实践中起着重要的作用。Maatta等发现让临床图书馆员每周下病房1?2次，参加护理人员的工作，通过此平台使临床图书馆员能够对临床护士的信息需求有一个深刻的理解，并可以预见临床护士的信息需求，能够对临床护士提供更有意义的指导。医院要重视临床图书馆员的作用，将临床图书馆员的办公室移到病房，加强临床图书馆员和临床护士的合作，为临床护士的循证工作提供有力的支持。

综上所述，充分认识循证护理临床实践的障碍并积极米取有效的应对策略，能够提高临床护士的循证护理水平，帮助临床护士为患者提供更人性化的护理服务。

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