伤情鉴定申请书模板

[荐]伤情鉴定申请书模板。

我们整理了伤情鉴定申请书模板，并分享给您。随着生活制度的完善，我们需要掌握正确填写申请书。在书写申请书时对于格式的要求尤为严格。还请您收藏本文！

伤情鉴定申请书模板(篇1)

申请人：___，男，汉族

请求事项：

请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

事实和理由：

20__年3月11日20时许，被告驾驶着车主系和西安蓝宇科工贸有限公司的号车，沿朱雀路由北向南行驶至交大一附院东门，适逢推自行车沿人行横道由西向东横过道路，驾车与相撞，碰撞后号车因避让不当驶入对向机动车道，与号车相撞，两车受损，受伤，造成交通事故。事故发生后，原告被送往西安交通大学医学院第一附属医院救治，诊断为：急性闭合性颅脑损伤：

1、右额叶脑挫裂伤，

2、颅底骨折;

3、左枕部硬膜外血肿;

4、双侧感音神经性聋。

于20__年3月12日入住该医院治疗，于年月日出院共天;出院后原告遵医嘱先后数次复查，诊断为：双耳神经性聋(听力损失60dB)，颅脑损伤所致精神障碍。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到各种不适症状，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

伤情鉴定申请书模板(篇2)

申请人：__，男，汉族，农民，

请求事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由：

申请人___机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金，请贵院安排鉴定事宜。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

伤情鉴定申请书模板(篇3)

xxxx区人民法院：

申请人：xxx股份有限公司

公司地址：xxx街10号。

申请事项：

申请对原告蒙占旺肋骨骨折伤残等级重新鉴定。

事实和理由：

原告蒙占旺自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定，鉴定结论为九级伤残。

根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180—2006），申请人对原鉴定存在异议，现特申请法院对原告的伤残等级重新进行司法鉴定。

此致

敬礼

申请人：

20xx年11月5日

伤情鉴定申请书模板(篇4)

申请人：

被申请人：

请求事项：

请求对我的人身伤害程序作法医鉴定，从而确定是否应当追究对方当事人程xxxxxx的刑事责任。

事实和理由：

申请人苗xxxxxxx与对方当事人程xxxxxxxx同住在xxxxxx乡xxxxxx村，是邻居。xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日，因宅基地纠纷，发生口角厮打，在厮打中，苗xxxxxxx被程xxxxxx打伤，随后被送到xxxxxxx县人民医院抢救治疗，现已出院，总计花医疗费xxxxxxx元。对方当事人程xxxxxxx除了应当承担医药费等相关费用以外，还必须承担刑事责任。经xxxxxxx县人民医院诊断，苗xxxxxxx的左耳鼓膜穿孔，右手无名指骨折，因此，造成此严重后果的对方当事人的行为已经构成故意伤害犯罪。程xxxxxxx不能只赔偿苗xxxxxxx的医疗费等经济损失就算了事。为了证明其行为已经触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款的规定，构成犯罪，追究其刑事责任，请求对苗xxxxxxxx的`人身损害情况进行法医鉴定，以便确认对方当事人程xxxxxxx的行为构成故意伤害罪。

申请人：gX86.coM

20xx年xx月xx日

伤情鉴定申请书模板(篇5)

申请人：____________，男，__________岁，汉族，农民，现住_______________省_______________县________________乡________________村。电话：______________.

被申请人：___________，男，__________岁，汉族，农民，现住_______________省_______________县________________乡________________村。

请求事项：

请求对我的人身伤害程序作法医鉴定，从而确定是否应当追究对方当事人_______________的刑事责任。

事实和理由：

申请人________________与对方当事人_____________同住在_______________乡_______________村，是邻居。_______________年_______________月_______________日，因宅基地纠纷，发生口角厮打，在厮打中，________________被_______________打伤，随后被送到________________县人民医院抢救治疗，现已出院，总计花医疗费________________元。对方当事人________________除了应当承担医药费等相关费用以外，还必须承担刑事责任。经________________县人民医院诊断，________________的左耳鼓膜穿孔，右手无名指骨折，因此，造成此严重后果的对方当事人的行为已经构成故意伤害犯罪。________________不能只赔偿________________的医疗费等经济损失就算了事。为了证明其行为已经触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款的规定，构成犯罪，追究其刑事责任，请求对_____________的人身损害情况进行法医鉴定，以便确认对方当事人________________的行为构成故意伤害罪。

此致

_______________省_______________县公安局

附：

1.________________县人民法院诊断书复印件1份;

2._______________县人民医院关于患者_______________的病志复印件1份。

申请人：________________

___________年___________月_________日

伤情鉴定申请书模板(篇6)

申请人：___，女，汉族

请求事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与___交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院，现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

伤情鉴定申请书模板(篇7)

申请人：

申请事项：

申请对原告蒙占旺肋骨骨折伤残等级重新鉴定。

事实和理由：

原告蒙占旺自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定，鉴定结论为九级伤残。

根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-20xx），申请人对原鉴定存在异议，现特申请法院对原告的伤残等级重新进行司法鉴定。

申请人：

20xx年xx月xx日

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[荐]劳动能力鉴定申请书精选(模板5篇)

随着时代的不断变化，我们可能会涉及到文书的撰写，实用文书一般都有固定的格式，你是否在烦恼实用类文书怎么写呢？为此，小编从网络上精心整理了《[荐]劳动能力鉴定申请书精选(模板5篇)》，相信会对你有所帮助！

劳动能力鉴定申请书精选【篇1】

申请人：孙__，女，汉族，19__年_月_日出生，湖南某公司职工，住址：湖南__县__镇__村;

请求事项：

1、请求鉴定申请人左尺骨损伤为9级伤残;

2、请求鉴定申请人左第5、6肋骨损伤为10级伤残;

3、请求鉴定申请人肝损伤为8级伤残;

4、请求鉴定申请人胆损伤为8级伤残;

5、请求确认延长申请人停工留薪期，从20xx年10月20日至20xx年12月30日为申请人停工留薪期。

事实与理由：

20xx年10月22日，申请人在湖南某公司工作中受伤，已经过163医院、湘雅三医院、湘阴康复医院、湘雅医院的治疗。20xx年7月29日，__市劳动能力鉴定委员会做出了__市劳(工伤)鉴(20xx年)361号《劳动能力鉴定结论书》，结论为：“工伤直接导致的其他疾病”。__县劳动和社会保障局于20xx年7月30日作出了_劳社工伤认决字(20xx)107号《工伤认定决定书》，对申请人左肝叶化脓性炎、胆道术后腹壁窦道形成并感染、肝形态失常、肝内胆管积气、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相关病患，予以认定为工伤。

一、申请人左尺骨骨折应鉴定为9级伤残。

申请人在163医院实行了“左尺骨骨折开放复位钛板内固定术”及“左尺骨骨折内固定取出术”。根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“i)9级：23)骨折内固定术后，无功能障碍者;”之规定，申请人左尺骨损伤应鉴定为9级伤残。

二、申请人左第5、6肋骨骨折应鉴定为10级伤残。

申请人左第5、6肋骨骨折，根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“j)十级：14)身体各部位骨折愈合后无功能障碍;”之规定，申请人左第5、6肋骨损伤应鉴定为10级伤残。

三、申请人左肝外叶部分切除应鉴定为8级伤残。

申请人在湘雅医院实行了“左肝外叶部分切除术”。根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“h)8级：52)肝部分切除;”之规定，申请人肝损伤应鉴定为8级伤残，

四、申请人胆总管切开、胆道吻合术后应鉴定为8级伤残。

申请人在湘雅医院实行了“胆总管切开，T管引流术。”及“胆道术后腹壁窦道切除术。”根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“h)8级： 53)胆道修补术;”之规定，申请人胆损伤应鉴定为8级伤残。

五、依法确认延长停工留薪期，确认申请人从20xx年10月20日至20xx年12月30日为停工留薪期。

20xx年10月20日～20xx年11月28日，申请人在163医院住院治疗;20xx年11月28日～20xx年12月15日，申请人在湘雅三医院住院治疗;20xx年12月15日～20xx年12月18日，申请人出院后服药治疗;20xx年12月18日～20xx年1月8日，申请人在湘阴县康复医院住院治疗;20xx年1月8日～20xx年6月26日，申请人出院后服药治疗;20xx年6月26日～20xx年7月30日，申请人在湘雅医院住院治疗;20xx年7月30日～20xx年12月8日，申请人出院后服药治疗;20xx年12月8日～20xx年1月25日，申请人在湘雅医院住院治疗;20xx年1月25日～20xx年9月22日，申请人出院后服药治疗;20xx年9月22日～20xx年10月6日，申请人在163医院住院治疗;20xx年10月6日～20xx年12月30日，申请人出院后服药治疗至今(此期间：20xx年2月25日，湘雅医院诊断为：肝内胆管积气，胆囊右移，处方服药治疗;20xx年4月24日，湘雅医院诊断为肝内胆管积气，处方服药治疗，半年后复查;20xx年9月23日，湘雅医院诊断为：肝内多发钙化灶，处方服药治疗，3个月后复查，建议全休。)

申请人认为：从20xx年10月20日至20xx年12月30日，申请人一直处于住院治疗、出院服药治疗、及病休期间，属于停工留薪期满后仍需治疗，继续享受工伤医疗待遇的情况。根据《工伤保险条例》第31条之规定，依法应确认延长申请人停工留薪期，从20xx年10月20日至20xx年12月30日均为申请人停工留薪期。

申请人经过治疗，目前伤情已相对稳定，但存在残疾、影响劳动能力。根据《工伤保险条例》第21条、第31条之规定，特此提出劳动能力鉴定申请，请求依法鉴定伤残等级及确认延长停工留薪期。

此致

敬礼

劳动能力鉴定申请书精选【篇2】

申请人：江西xxxx有限公司地址：

法定代表人：xxx公司董事长

委托代理人：xxx，江西井冈律师事务所律师

被申请人：xxx，男，1970年5月20日生，住xx县身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxX

申请事项

申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20xx年12月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定

事实和理由

20xx年3月3日申请人与xxx签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，xxx雇佣xxx负责水泥搬运工作，这是xxx个人行为，与申请人无关。虽然20xx年3月14日xxx受伤，但因申请人与xxx无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。

后xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20xx年12月9日作出了吉人社工伤认字「20xx」第xx号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20xx年12月22日作出了发文对象为申请人的'职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。

根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论;

此致

江西省劳动能力鉴定委员会

申请人：江西xxxx有限公司

20xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请书精选【篇3】

申请人：_________________

职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

身份证号码：_________________

用人单λ：_________________

职业/工种/工作岗λ：_________________

事故时间：_________________

事故地点：_________________

诊断时间：_________________

受伤害部λ/职业病名称：

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：___________

20__________年__________月__________日

劳动能力鉴定申请书精选【篇4】

申请人：_________________

职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

身份证号码：_________________

用人单位：_________________

职业/工种/工作岗位：_________________

事故时间：_________________

事故地点：_________________

诊断时间：_________________

受伤害部λ/职业病名称：

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)

_____年_____月_____日

劳动能力鉴定申请书精选【篇5】

申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：_________________……。

法定代理人/指定代理人：______________，……。

委托诉讼代理人：______________，……。

被申请人：______________，……。

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项：_________________

准许拍卖/变卖被申请人_______________的……(写明担保财产的名称、性质、数量、数额、所在地等)，申请人_______________对变价后所得价款在……(写明金额)的范围内优先受偿。

事实和理由：_________________

……(写明申请人主张的事实和理由)。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

笔迹鉴定申请书(模板9篇)

社会在不断的变化和进步，我们可能经常性的需要撰写申请书，申请书是一种专用书信，应当和一般书信区别开来，一般申请书的格式是怎样的？笔稿范文网为此仔细地整理了以下内容《笔迹鉴定申请书》，希望能帮助到你的学习和工作！

笔迹鉴定申请书(篇1)

申请人：XX，男，19XX年1x月x日出生，汉族，住XX区XXX村XX（XX）XX巷XX号

申请事项：依法申请鉴定：>中担保人沈XX签名部分非申请人本人所签

事实与理由：原告中国XX储蓄银行有限责任公司xxx分行诉申请人金融借款合同纠纷一案，贵院业已受理，申请人认为>（合同编号：XXX）中担保人XX签名部分非申请人本人所签。

为便于法庭查清本案事实，申请人特依法申请笔迹鉴定。

此致

xxx区人民法院

申请人：

20年月日

笔迹鉴定申请书(篇2)

申请人：_______，男，汉族，____年____月____日，身份证号：________， 住所地：________， 联系电话：________。

申请事项： 请求对申请人提交的，落款为的“借条”进行笔迹鉴定。

事实和理由： 申请人____诉被告________民间借贷纠纷一案，已由________人民法院立案受理，案号为________。

因被告否认申请人提交的落款为的“借条”系由其书写，故向贵院申请对该“借条”进行笔迹鉴定，以确认该“借条”实由被告书写。

此致 ____人民法院 申请人：________ 代理人：________ 20____年____月____日

笔迹鉴定申请书(篇3)

申请人:刘女士，女，汉，42岁，1966年xx月xx日生，住合肥市xx区xx路xx号x幢x室，电话:xxxx。

申请事项:

依法申请法院委托相关鉴定机构鉴定被告安徽xx公司向法庭提交的证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“刘女士”三个字不是申请人本人书写，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。

事实与理由:

被告安徽xx公司向法庭提交的证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“刘女士”三个字不是申请人本人书写，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。现在被告坚持是申请人书写，为进一步查明案件事实真相，故申请法院委托相关鉴定机构鉴定，以示公正。

此致

合肥市蜀山区人民法院

申请人:刘女士

笔迹鉴定申请书(篇4)

申请人：________，男，汉族，________年____月____日，身份证号：________，住所地：________，联系电话：________。

申请事项：

请求对申请人提交的，落款为的“借条”进行笔迹鉴定。

事实和理由：

申请人诉被告民间借贷纠纷一案，已由人民法院立案受理，案号为。因被告否认申请人提交的落款为的“借条”系由其书写，故向贵院申请对该“借条”进行笔迹鉴定，以确认该“借条”实由被告书写。

此致

____人民法院

申请人：

20________年____月____日

笔迹鉴定申请书(篇5)

申请人：

住 址：

身份证号码：

联系方式 ：

申请事项：

依法申请鉴定：20xx年5月6日从申请人的银行帐号中取出25000美元的储蓄取款凭条上的签名，是由被告所代签，不是申请人本人所签。

事实与理由

申请人与被告因返还财物纠纷一案已诉于人民法院。申请人申请法庭从银行调取的20xx年5月6日取款凭条上的朝鲁门三个字，不是申请人自己所签，而是由被告代签的。

当时申请人与被告之间是男女朋友(恋爱关系)，被告为了完成其业务任务并同时可以炒外汇，于是从申请人的帐号中取出了25000美元，并存进了其自己的帐户,朝鲁门 三个字是由被告苏日娅代签的.

另根据银行的外汇管理规定，当日提取外汇不得超过 10000 美元。只有内部员工才有机会可以提取 .

现为了便于法庭查清本案的事实，确认是被告从申请人帐户中取出了 25000 美元的事实 ,故申请人特依法申请笔迹鉴定

xxx人民法院

笔迹鉴定申请书(篇6)

申请人:清水河县新岗冶炼有限责任公司

住所地:清水河县窑沟乡马路塔村

法定代表人:陆成胜该公司董事长

委托代理人:郭伟俊内蒙古经略律师事务所13604715164

申请事项:

请求二审法院对被上诉人一审提交的证据:由牛永贵20xx年5月2日与20xx年元月4日分别以担保人名义所行成的两张借条的真实性做出司法鉴定:

第一、该两张借条书写内容与落款年月日所形成的时间做出鉴定；

第二、该借书些内容与盖章的先后顺序做出鉴定。(字压章还是章压字)

第三、借条书写内容与担保人“牛永贵”的签名是否属于同一人牛永贵所写做出鉴定。

事实与理由:

20xx年2月20日被上诉人起诉申请人要求偿还他们的款项，一审时被上诉人称该借条是后盖的章，既然如此那么应该时章压字了，但时从肉眼就可以看出时字压章。说明原告在说谎!申请人从来没有借过被上诉人的钱，更没有让牛永贵做过什么担保人。但内蒙古自治区清水河县人民法院(20xx)清法民初字第54号民事判决书不顾事实却认定了两张借条的真实合法性，并据次判决清水河县新岗冶炼有限责任公司败诉。

事实上该两张借条是20xx年由原告在起诉时伪造的，为了能准确查明事实，确保判决的合法性、公正性，申请人请求二审法院对以上请求鉴定事项做出公正合法的`鉴定。

此致

呼和浩特市中级人民法院

申请人:

20xx年8月日

笔迹鉴定申请书(篇7)

申请人：XXX，男，汉族，出生于1978年6月1日，住XXX。身份证号：XXX，联系电话：XXX 申请事项：

依法申请鉴定申请人提供的XXX年8月12日合同上手写的：“施工工期60天”、“南后外墙砖”、“7月6号封顶”、“XXX”是否由XXX所写。

事实与理由：

申请人与被告XXX于XXX年4月13日签订了建房合同（共两份，双方各执一份）。20xx年8月12日，经过双方协商被告XXX在申请人所执的合同第二条（承包方式）第一款后添加文字“施工工期60天”，第五条（乙方义务）第二行“包括主体建筑”后添加文字“南后外墙砖”，第六条（付款办法）第二行“三楼封顶付2万元”后面“四楼封顶付2万元”下面添加文字“7月6号封顶”，并在建房合同第八条（补充条款）下面的乙方签名处签名“XXX”。

现双方产生纠纷且已诉至法院，被告XXX否认申请人所执合同中上述添加文字为其所写，根据《民事诉讼法》第76条的相关规定，申请人依法申请笔迹鉴定。

此致

孟津县人民法院

申请人：

20xx年10月31日

笔迹鉴定申请书(篇8)

申请人：王XX，男，汉族，19XX年11月18日生，住郑州市管城区十八里河镇东吴河村。

申请事项：

依法申请鉴定被告河南省XX建筑安装工程公司向法庭提交的“收到条”中的签名‘王XX’三个字不是申请人本人所签，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。

事实与理由：

被告河南省XX建筑安装工程公司向法庭提交签有申请人名字的“收到条”一份（收到条的资料：今收到河南省XX建安公司钢材款50000元，20___年9月15日，王XX），该收到条的资料及签名均不是申请人所写。收到条上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及构成字体的结构等均有明显的不同、区别，能够清楚的看到该收到条上的笔迹系他人摹仿申请人笔迹所构成的。况且，被告购买申请人钢材后，申请人从没有受到过被告五万元的钢材款。

至此，为使法院依法查明本案事实，追究嫌疑人摹仿、伪造申请人笔迹的法律职责，故申请人特依法申请笔迹鉴定。

申请人：_____

20___年__月__日

笔迹鉴定申请书(篇9)

申请人：何某洋，性别：男，中国澳门居民，澳门身份证号：P5XXXXXB47，现住济南市XX路XX号某小区X号楼XXX室。

申请事项

依法申请鉴定原告河南某某服饰有限公司向法庭提交的《公司财务20___年1月对账单》等证据中的签名“何某洋”三个字并非申请人本人所签，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。

事实与理由

原告河南某某服饰有限公司向法庭提交的《公司财务20___年1月对账单》、《公司财务220___年2月份对账单》、《公司财务20___年3月对账单》、《公司财务20___年6月份对账单》、《公司财务20___年9月份对账单》、《公司财务20___年11月份对账单》等证据均系原告单方制作，签名并非申请人所写。该签名与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看出该签名笔迹系他人摹仿申请人笔迹所为。

因此，为使法院依法查明本案事实，公正裁判；故申请人依法申请笔迹鉴定。

申请人：_____

20___年__月__日